去年12月怀孕的邬女士孕前已经属于超重人群，胃口一直很好的她没有改变既往饮食习惯，在孕25+周时体重已增长15斤，在娄底市妇幼保健院常规产检时查出有妊娠期糖尿病，她的产科门诊医师立即将其转介到营养门诊肖琳副主任医师处进行营养指导与饮食管理。

       肖琳医师详细询问病史、针对其不良饮食习惯耐心宣教，为其量身定制了饮食与运动计划。并且在后续的产检中持续跟踪邬女士的血糖和体重变化，及时干预。邬女士积极执行营养科饮食运动要求，血糖保持正常范围，从25+周到孕39+4周的体重仅增长8斤，近日顺利顺产了1名3200g的虎妞，母婴平安。

       随着现代生活水平的提高，“三高”患者逐年增多，并且呈现年轻化趋势，据统计，2021年我国妊娠期糖尿病的发生率已达18.9%。作为一名产科顾问，我发现在孕妈妈群里谈论得最欢的话题就是“吃”。特别是随着妊娠反应消失，孕妈妈以“饿”之名，毫不忌口，深夜仍在分享各种奶茶、零食、水果、麻辣、火锅……体重一路飙升，并发症与妊娠同行，产科健康管理压力倍增。

       为了让孕妈们了解妊娠期糖尿病的危害，主动做好孕期体重管理，今天产科顾问线上采访营养门诊肖琳副主任医师，让她和姐妹们聊聊孕期甜蜜的负担——妊娠期糖尿病。

       问：孕前血糖不高，为什么怀孕会得妊娠糖尿病?

       答：怀孕时，孕妈妈体内的胎盘会产生帮助胎儿生长和发育的激素，其中一些激素会降低胰岛素调节血糖的能力，这也被称为胰岛素抵抗。当孕妈妈体内不能补充产生更多的胰岛素来有效降糖，或者胰岛素抵抗非常强，那么她们就会患上妊娠糖尿病。如果孕妈妈存在如下高危因素，妊娠期糖尿病的患病风险增加：年龄大于35岁、有糖尿病家族史或妊娠期糖尿病史、患有多囊卵巢综合征，孕前超重或肥胖、巨大儿（≥4公斤）分娩史、孕期高糖高脂饮食、缺乏运动、体重增长过快、很容易感到饥饿、时不时口渴的女性。

       问：如何早期识别妊娠期糖尿病？

       答：患有糖尿病的孕妈妈常有多饮、多食、多尿、少体重（三多一少，糖尿病典型症状），或外阴阴道假丝酵母菌感染反复发作等表现。还有一部分孕妈妈会感到疲乏、皮肤瘙痒。因为这些表现在正常怀孕时也很常见，所以很容易被忽视。建议合并妊娠期糖尿病高危因素的孕妇，在首次产前检查即完成糖尿病筛查。

       问：妊娠期糖尿病的诊断标准？

       答：在妊娠24~28周以及28周后首次就诊时空腹行OGTT（口服葡萄糖耐量试验）。任何一点血糖值达到如下标准即可诊断为妊娠期糖尿病。

       空腹血糖≥ 5.1 mmol/L；

       服糖后1小时血糖≥ 10.0mmol/L ；

       服糖后2小时血糖≥ 8.5mmol/L；

       问：是不是不吃糖就不会得妊娠期糖尿病？

       答：不是，糖尿病是血糖升高的疾病。任何可以升高血糖的食物，如吃饭、水果都可以引起妊娠期血糖升高。调整好饮食结构，科学合理饮食，是孕期控制血糖在正常范围的最好方法。

       问：妊娠期糖尿病会给母胎带来哪些危害？

       答：对于孕妈，可导致流产、早产、胎死宫内、胎儿畸形、羊水过多、妊娠期高血压、感染、巨大儿、肩难产等；新生儿容易发生新生儿低血糖，新生儿呼吸窘迫综合征，并且增加孩子成年后患糖尿病及肥胖等代谢疾病的风险。

       问：妊娠期糖尿病血糖的控制标准

       答：餐前血糖 ≤5.3mmol/L；餐后1h血糖 ≤7.8mmol/L；餐后2h血糖 ≤6.7mmol/L；夜间血糖不低于3.3mmol；妊娠期HbAIc宜＜5.5%。

       问：孕期体重增长多少合理？

       答：孕期体重增加多少，孕前体重说了算！在这里我们运用国际通用的体重指数法，即BMI数值，来衡量孕妈妈们的孕前体重是胖还是瘦。

       BMI指数的公式为：BMI指数=体重（kg）÷ 身高2（m）例：身高160cm，体重50kgBMI=50kg÷1.6 m÷1.6 m =19.53 kg/ m2。具体增长指标请参考下表：

       由此我们可以看出来，孕期体重增长标准平均在12.5Kg左右。一般来说，孕早期体重增长1-1.5kg，中期增长4-5kg，孕晚期增长5kg左右。

       问：如何预防妊娠期糖尿病？

       答：1.控制饮食：营养均衡、清淡饮食、少食多餐、控制甜食、水果不可过量。2.控制体重：孕前体重正常的孕妈妈，整个孕期体重增加的适宜值为12.5kg左右，孕中晚期每周增加0.36~0.45kg。3.适当运动：孕妈妈每天应不少于30分钟的低强度活动，最好有1~2h的散步，快走、孕妇体操、孕期瑜伽也是不错的选择。运动后心跳维持在（220-年龄）*（50%-70%）为宜，或感觉身体微微发热，能说话不能唱歌，具体还是要根据自身情况，量力而行。注意：有运动禁忌症如先兆早产，宫颈机能不全，前置胎盘等特殊情况的，制定运动计划前请咨询医生。4.孕期按时产检，尤其是24~28周的糖耐检查。

       问：妊娠期糖尿病的处理方法有哪些？

       答：对于妊娠期糖尿病的孕妇来讲，传统的处理方法是“三驾马车”：运动、饮食控制、药物治疗。现在有了一种新说法，叫做“五驾马车”，即在原来“三驾马车”的基础上增加了“患者教育”和“自我血糖监测”。

       问：妊娠期糖尿病（GDM）如何在家监测血糖？

       答：要想控制好血糖，先得学会自我监测血糖。

       不需要胰岛素治疗的孕妇：在随诊时建议每周至少监测1-2天小轮廓血糖，包括空腹血糖、三餐后2小时血糖。

       对于胰岛素治疗，血糖控制稳定者：每周应至少行大轮廓血糖1-2天，包括空腹血糖、三餐前30分钟，三餐后2小时及睡前血糖，根据血糖监测结果及时调整胰岛素用量。

       注意：血糖控制达到目标值即可，血糖并不是越低越好，过于严格的控制易发生低血糖。

       问：如果没有条件在家用血糖仪进行血糖监测怎么办？

       答：首先是在每次产检的时候，医生都可以帮你抽静脉血进行空腹血糖和餐后两小时血糖监测，一定要根据监测结果和医生的建议进行饮食控制和运动。其次，如果你无法在家自己监测血糖，就得对自己“狠一点”，最好能够比较快的血糖达标，不然的话，只能增加产检频率，了解血糖控制情况。

       问：控制血糖过程中，体重反而下降，会不会影响宝宝？

       答：放心，合理又足量的饮食调整才能控制血糖，可能出现孕妈妈体重维持不变或小幅度下降，但不会对宝宝生长发育带来不良影响。因为，宝宝在妈妈肚子里分配营养有“优先权”，会从妈妈身体里吸收足够的营养。

       问：如果经过饮食调整之后血糖水平还是过高怎么办？

       答：对于有些妈妈来说，就算健康饮食而且保持规律的体育锻炼，血糖还是很高。如果出现了这种情况，孕妈妈千万不要自行减少碳水化合物的摄入哦！因为体内的胎儿需要碳水化合物来作为他们的主要能量来源。这时孕妈妈可能需要注射胰岛素来帮助控制血糖水平。具体方案需要医生结合每位孕妈妈的情况进行制定。

       问：你应该知道的血糖生成指数（GI)？

       答：GI（GlycemicIndex）是反映食物引起人体血糖升高程度的指标，简单来说，越容易使血糖快速上升的食物，其GI值就越高。例如葡萄糖的GI值=100，GI>70的食物为高GI食物，GI<55的食物为低GI食物，一般GI值在40以下的食物，是妊娠期糖尿病孕妈可放心吃的食物。

       GI高的食物由于进入肠道后消化快、吸收好，葡萄糖能够迅速进入血液，所以很容易导致血糖的升高。而GI低的食物由于进入肠道后停留的时间长，释放缓慢，葡萄糖进入血液后峰值较低，引起餐后血糖反应较小，可以避免血糖的剧烈波动，既可以防止高血糖也可以防止低血糖。

       GI高的食物主要有糕点、甜点、饼干、薯类（水多、糊化的）、精致食物、精加工且含糖量高的即食食品等。

       GI低的食物主要有粗粮、豆类、乳类、薯类（生的或是冷处理的）、含果酸较多的水果（苹果、樱桃、猕猴桃等）、全麦或高纤食品等。

       每样食物的GI都可以在网上查得到，孕妈们吃食物前养成查血糖指数的好习惯哦！

       问：晚上经常被宝宝吵醒，饿的睡不着，可以吃东西吗？

       答：睡前可以加餐，选择高蛋白、低糖食物，如黄瓜、番茄、全麦面包、燕麦片、鸡蛋白等等，既不升高血糖，又健康。切记进食时间不能过晚，尽量控制在晚上十点前。

       问：妊娠期糖尿病的孕妈妈该如何调整饮食？

       答：1.饮食规律要调整：将原来每日3餐的饭量平分成5-6餐进食，每餐7-8分饱即可，即所谓的加餐不加量，避免一次性进食大量食物，因为这样会使血糖快速上升，不利于血糖调节。

       2.主食摄入要克制：米饭面条馒头这类主食是我们控糖的主要着眼点（土豆山药这类富含碳水化合物的也属于主食噢！），可将燕麦、红米、黑米等粗粮作为部分替代，更好控制血糖。

       3.饮料糕点入冷宫：相信这一点不用多说，想要控制血糖，这些美味能免则免。

4.进食水果需谨慎：一般每日控制在300g（2个中等大小苹果）即可，对于需要降糖的妈妈们需要依据病情来考虑进食水果的种类和数量。孕妈妈要注意选择GI（升糖指数）低的水果，切记，不可因水果的甜度来衡量其中含有的糖分多少。

       问：妊娠期糖尿病的孕妈妈选择哪种分娩方式比较好？

       答：准妈妈的血糖如果控制得比较好，而且孕晚期的血糖值也比较稳定，胎儿体重正常，这种情况下，可以尝试自然分娩。如果血糖控制不好，或者胎儿过大，围产期各种并发症风险增加，需要产科医生综合评估后决定分娩方式，酌情放宽剖宫产手术指征。

       需要提醒的是，剖宫产并不能避免所有分娩风险，因为剖宫产手术有创，妊娠期糖尿病又增加剖宫产术中术后发生产后出血、伤口愈合慢、脂肪液化等的风险。所以最好的方法，还是要规范产检，管理好血糖，防止胎儿过大，争取顺产机会。

       特别提醒：妊娠期糖尿病是“黄牌警告”，是暂时的妊娠期并发症。但孕妈如果在产后继续维持不合理的饮食习惯，“黄牌”会变成“红牌”，变成终身跟随的糖尿病。

       划重点：合理饮食，控制体重！